| View previous topic :: View next topic |
| Author |
Message |
lisavadams
Joined: 16 Feb 2007
Posts: 5
|
 Posted: Thu Feb 22, 2007 4:52 am Post subject: MDR-TB Treatment |
 |
|
Does your TB control program have empirical regimens that are used to treat MDR-TB patients while you are awaiting drug susceptibility test results of a suspected MDR-TB patient? What are these regimens? How often are these reviewed and (if needed) revised?
-----
Тема сообщения: Лечение ТБ-МЛУ
Предусматривает ли программа по борьбе с туберкулезом назначение эмпирических схем лечения МЛУ-ТБ, которые назначаются пациентам с подозрением на МЛУ-ТБ до получения результатов исследования чувствительности микобактерий к лекарственным препаратам? Что это за схемы? Как часто они пересматриваются и (при необходимости) корректируются? |
|
| Back to top |
|
 |
lisavadams
Joined: 16 Feb 2007
Posts: 5
|
| Posted: Thu Feb 22, 2007 4:55 am Post subject: MDR-TB Treatment |
|
|
When do you anticipate we will have a new drug available for use in treating MDR-TB?
-----
Как Вы полагаете, когда врачи получат новый препарат для лечения МЛУ-ТБ? |
|
| Back to top |
|
|
Uzakova
Joined: 14 Feb 2007
Posts: 2
|
| Posted: Thu Feb 22, 2007 12:52 pm Post subject: MDR TB treatment |
|
|
Dear Dr. Leimane,
How often side effects do you meet within your MDR TB program?
What do you think, should NTP include algorithmes for treating side effects and concomitant diseases especially for MDR TB patients?
What is the norm of nutrition for TB patients? May you refer me for any literature about it?
-----
Уважаемая госпожа Леймане!
Как часто наблюдаются побочные эффекты при использовании схем лечения МЛУ-ТБ?
Как Вы полагаете, должна ли государственная программа по борьбе с туберкулезом включать отдельные алгоритмы лечения побочных эффектов и сопутствующих заболеваний для больных МЛУ-ТБ?
Каковы нормы питания больных туберкулезом? Не могли бы Вы порекомендовать литературу по этому вопросу? |
|
| Back to top |
|
|
vairaleimane
Joined: 16 Feb 2007
Posts: 18
|
| Posted: Fri Feb 23, 2007 1:13 pm Post subject: |
|
|
| Quote: | | How often side effects do you meet within your MDR TB program? What do you think, should NTP include algorithm for treating side effects and concomitant diseases especially for MDR TB patients? |
Dear Dr. Uzakova,
Side effects with MDR TB treatment occur quite often and can affect treatment if not managed properly. Out of 818 patients analyzed from the first 5 MDR TB pilot projects, treatment was discontinued in only 2% due to side effects but one or more drugs was discontinued in 30% due to side effects.
Most side effects are unpleasant (nausea, vomiting) and occur in the first month of treatment (this side effect can be treated easy with ancillary drugs) but side effects occur throughout the treatment regimen and in later stages in more severe forms. Medical personnel should be very well trained to be able to properly observe and manage these side effects on a daily basis. Inclusion of side effects management and concomitant disease algorithms in the NTP drug resistant TB guidelines is very important (which can then be revised into an everyday working guide).
-----
Уважаемая госпожа Узакова!
Побочные эффекты во время противотуберкулезной терапии ТБ-МЛУ развиваются достаточно часто и могут отрицательно сказаться на соблюдении режима терапии, если не будут тщательно контролироваться. Из 818 пациентов, которые получали лечение от ТБ-МЛУ в рамках пяти пилотных программ по лечению ТБ-МЛУ, только 2% прекратили прием всех противотуберкулезных препаратов в связи с развитием побочных эффектов, однако 30% пациентов по той же причине были вынуждены прекратить прием одного из препаратов, входящих в схему терапии.
Большинство побочных эффектов просто неприятны (тошнота, рвота) и возникают в течение первого месяца противотуберкулезного лечения (эти побочные эффекты легко устраняются посредством симптоматической терапии). Побочные эффекты, возникающие преимущественно на поздних стадиях терапии, более серьезны. Медицинские работники должны уметь выявлять и контролировать побочные эффекты противотуберкулезной терапии в ходе ежедневного наблюдения за больными. Очень важно включить рекомендации по устранению побочных эффектов противотуберкулезной терапии и лечению сопутствующих заболеваний в руководство по лечению лекарственно устойчивых форм туберкулеза, служащее стандартом для проведения государственных программ по борьбе с туберкулезом. Это руководство должно регулярно пересматриваться на правах основного источника рекомендаций по лечению туберкулеза. |
|
| Back to top |
|
|
vairaleimane
Joined: 16 Feb 2007
Posts: 18
|
| Posted: Fri Feb 23, 2007 1:13 pm Post subject: |
|
|
| Quote: | | What is the norm of nutrition for TB patients? May you refer me to any literature about it? |
Without nutritional support patients suffering from baseline malnutrition can get in a vicious cycle of malnutrition and disease . In addition, TB drugs also decrease appetite. Energy needs depend on the severity of TB, organs involved, patient body mass index, and concurrent diseases. The daily nutritional volume needed is 3000-3300 kcal (protein 120-130 g; fat 100.0 sugar carbohydrates 250-300).
Additional nutritional support can be in any form of food with proteins or in a mixture of natural products or protein concentrates available in pharmacies (Nutramin, Protitar, nutrition and others). For severe cases parenteral nutrition may be needed.
-----
Если больной туберкулезом не получает все необходимые питательные вещества, истощение и туберкулез будут усугублять друг друга, замкнувшись в порочный круг. Кроме того, противотуберкулезная терапия дополнительно снижает аппетит. Энергетическая ценность питания больного туберкулезом зависит от тяжести туберкулезного процесса, степени поражения систем и органов, индекса массы тела, сопутствующих заболеваний. Энергетическая ценность суточного рациона больного туберкулезом должна составлять 3000–3300 ккал (содержание белка 120–130 г, жира 100 г, простых (быстроусвояемых) углеводов 250–300 г).
Рацион туберкулезного больного дополнительно обогащается продуктами с высоким содержанием белка или белковыми концентратами, которые продаются в аптеках (Нутрамин (Nutramin), Протитар (Protitar) и др.). В тяжелых случаях приходится прибегать к парентеральному питанию. |
|
| Back to top |
|
|
vairaleimane
Joined: 16 Feb 2007
Posts: 18
|
| Posted: Fri Feb 23, 2007 1:14 pm Post subject: |
|
|
| Quote: | | When do you anticipate we will have a new drug available for use in treating MDR TB? |
There are several promising drug compounds in the pipeline for TB treatment some of them, such as quinolones, are already well-known and are in clinical trials. Nitroimidazole PA 824 and others in preclinical trials and a long list of compounds are in the discovery phase. Moxifloxacin is one of the most advanced in clinical trials. However its approval and registration will take time. It looks promising that we will have new drugs in 2010-2012.
-----
Сейчас разрабатываются несколько перспективных лекарственных препаратов для лечения туберкулеза. Некоторые из них уже известны и проходят клинические испытания, например, производные хинолонов, производное нитроимидазола PA 824, другие находятся на стадии доклинических испытаний, а многие еще синтезируются. Из препаратов, проходящих последние этапы клинических испытаний, следует в первую очередь назвать моксифлоксацин. Однако получение одобрения и регистрация препарата займет некоторое время. Ожидается, что новые препараты для лечения туберкулеза появятся к 2010–2012 годам. |
|
| Back to top |
|
|
vairaleimane
Joined: 16 Feb 2007
Posts: 18
|
| Posted: Fri Feb 23, 2007 1:15 pm Post subject: |
|
|
| Quote: | | Pls explain how we should manage MDR TB patients in prison…..? |
Your question is very important. If we use DST testing for patients but don’t treat them properly it can become a difficult psychological and ethical issue for patients and for programs and in the meantime, MDR TB continues to spread in prisons.
The question is how prepared are prisons to start MDR TB management or at least introduce appropriate infection control - prisoners who are diagnosed with MDR TB and released will enter the civil sector. The best way to manage MDR TB is to develop integrated civil - prison; prison - sizo programs - it will help keep patients on treatment for their full course. Prisoners often spend long periods in Sizo and should be included in surveillance. The prison sector is responsible for preparing prisoners before release to continue their treatment in the civil sector and to inform the civil sector about released prisoners or transfer directly to the hospital if the patient has infectious diseases. It is helpful to obtain information about addresses where patients can be contacted after release. In Latvia, we have established good coordination between prison/civil and prison/prison systems. We have one coordination system for the civil- sizo- prison system. Patient flows in this system is monitored by the prison coordinator, medical services are linked through one program. When patients transfer in the prison system all documentation on treatment follows them and continuity of treatment is ensured as well as reporting and recording.
I hope during your survey you prepare for the fast introduction of MDR TB treatment as well.
-----
Вы задали очень важный вопрос. Проведение исследований МБТ на чувствительность к препаратам без последующего противотуберкулезного лечения в соответствии с результатами сомнительно с этической точки зрения и наносит психологическую травму пациенту. В то же самое время ТБ-МЛУ продолжает распространяться среди заключенных.
Вопрос в том, насколько тюремная система готова начать борьбу с туберкулезом или хотя бы ввести адекватные меры инфекционного контроля, ведь лица с диагностированным ТБ-МЛУ, освобождаясь из мест заключения, возвращаются в гражданское общество. Борьба с ТБ-МЛУ будет наиболее эффективной, если больные туберкулезом будут проходить полный курс противотуберкулезной терапии, а это возможно только при условии взаимодействия между пенитенциарной и гражданской системами здравоохранения в рамках общей программы борьбы с туберкулезом. Лица, содержащиеся в следственных изоляторах, иногда проводят в них достаточно долгое время, и должны также быть охвачены программой борьбы с туберкулезом. Тюремная система обязана обеспечить заключенным продолжение лечения туберкулеза после освобождения. Для этого необходимо передавать информацию об освобождающихся больных туберкулезом в гражданскую систему здравоохранения, а больных активной формой туберкулеза после освобождения незамедлительно госпитализировать. Полезно выяснять адреса, по которым заключенные собираются проживать после освобождения. В Латвии создана эффективная система координации между пенитенциарной и гражданской системами здравоохранения, а также обмен информацией между тюрьмами. Это означает, что обеспечивается преемственность лечения больных туберкулезом в системе "гражданское общество – СИЗО – тюрьма". За лечением больных туберкулезом в пенитенциарной системе следят специальные координаторы, отвечающие за предоставление медицинской помощи в рамках единой программы. При переводе заключенного из одного пенитенциарного учреждения в другое вместе с ним передаются все медицинские документы с информацией о проведенном противотуберкулезном лечении, чтобы обеспечить преемственность диагностики, лечения и ведения медицинской документации.
Лучше всего, если вы одновременно с проведением исследования подготовите почву для быстрого внедрения программы по лечению ТБ-МЛУ. |
|
| Back to top |
|
|
vairaleimane
Joined: 16 Feb 2007
Posts: 18
|
| Posted: Fri Feb 23, 2007 1:15 pm Post subject: |
|
|
| Quote: | | Does your TB control program use empirical regimens…… |
Yes, we use empirical treatment regimens with second line drugs for patients that are highly suspected of having MDR TB while awaiting DST results, but only in very rare cases.
The usual approach to MDR TB suspects (close contacts, failures on category I,II chronics, others) is to employ rapid diagnostic methods, Line probe assay, to confirm resistance to Rifampicin, or the BACTEC/ MGIT system to confirm MDR TB diagnosis which is later confirmed with conventional L/J method as well.
When the Line probe assay (2-4 day) confirms Rifampicin resistance, a regimen with continuation of first and second line drugs is started. We chose drugs for the treatment regimen based on patient treatment history and DST patterns in the MDR TB patient population. Later this regimen is adjusted according to results from DST on BACTEC/MGIT and later DST on L/J for first and second line drugs. In very rare cases ( severe disease), combined treatment with first and second line drugs is started earlier. To use empiric regimens without access to rapid diagnostics is difficult. Some patients will receive unnecessary toxic second line drugs and it will be costly. I suggest using treatment with second line drugs in confirmed MDR TB cases with few exceptions (severe disease) in those with a high likelihood of MDR TB.
-----
Да, мы используем эмпирические схемы лечения, включающие противотуберкулезные препараты второго ряда, для лечения пациентов с подозрением на ТБ-МЛУ во время ожидания результатов исследования МБТ на устойчивость к лекарственным препаратам, но только в самых крайних случаях.
Обычно лицам с подозрением на ТБ-МЛУ (находившимся в тесном контакте с больными ТБ-МЛУ, больным хроническим туберкулезом, у которых были неэффективны основные (I категория) или повторные (II категория) курсы лечения и др.) проводят быструю диагностику туберкулеза методом гибридизации с линейными зондами (LiPA) для выявления устойчивости МБТ к рифампицину и методом ускоренного культивирования МБТ с определением чувствительности к противотуберкулезным препаратам с помощью автоматизированного комплекса BACTEC MGIT для подтверждения диагноза ТБ-МЛУ. Впоследствии диагноз ТБ-МЛУ должен быть подтвержден также результатами посевов мокроты на среду Левенштейна-Йенсена.
Если результаты гибридизации с линейными зондами (LiPA), которые готовы уже через 2–4 дня, подтверждают наличие устойчивости к рифампицину, назначают схему лечения из препаратов первого и второго ряда. При составлении схемы лечения учитывают анамнез заболевания и эпидемиологические данные по распространенности МБТ с разными профилями устойчивости в конкретной популяции. Позже схема лечения корректируется в соответствии с результатами диагностики, полученными с помощью BACTEC MGIT, а еще позже — в соответствии с результатами посевов на среду Левенштейна-Йенсена. В очень редких случаях (тяжелая форма туберкулеза) комбинированное лечение препаратами первого и второго ряда начинают раньше. Проводить эмпирическое лечение без применения методов экспресс-диагностики очень сложно. В этом случае есть риск, что некоторые пациенты получат токсическое лечение препаратами второго ряда без необходимости, кроме того, это лечение довольно дорогостоящее. По моему мнению, препараты второго ряда следует назначать только пациентам с подтвержденным диагнозом ТБ-МЛУ, и в крайне редких случаях — пациентам с тяжелым течением туберкулеза и высокой вероятностью наличия лекарственной устойчивости. |
|
| Back to top |
|
|
vairaleimane
Joined: 16 Feb 2007
Posts: 18
|
| Posted: Fri Feb 23, 2007 1:16 pm Post subject: |
|
|
| Quote: | | Could you pls share with us the most recent techniques for culture….. |
Culture is the gold standard for TB diagnosis. Culture methods using solid egg based media (L/J; agara) are well known with culture growth detection in 21-24 days for smear positive cases. Others include solid agar media JH10 and JH11 with growth detection in 18-20 days; liquid broth 7H9 medial which is used for MGIT; BACT/ALERT MODS; ESP (versa trek system). Using these methods we can detect mycobateria growth in 7-14 days. The last technique for Mycobateria growth detection that is a commercially available culture-based test is Phage based test ( FAST Plaque TB test), the spread of the test is 2-3 days but technically it is complex to perform . Luciferase reporter phage is not commercially available. Other non-commercially available tests are MODS (based on liquid media 7H9 (microscopy method for cord factor in media), GREIS method (10 days) and Thin Layer Agar (microcolony detection) in 5-10 days.
-----
Бактериологическое исследование (посевы) является "золотым стандартом" диагностики туберкулеза. Хорошо известны культуральные методы с применением твердых сред — яичной (Левенштейна-Йенсена) и агаровых. На среде Левенштейна-Йенсена рост микобактерий регистрируют на 21–24 день с момента посева. На твердых агаровых средах JH10 и JH11 рост микобактерий регистрируют через 18–20 дней. В индикаторных пробирках MGIT (M.Growth Indicator Tube), автоматизированных системах BACT/ALERT MODS и ESP/VersaTREK System используется жидкая среда Middlebrook 7H9; с помощью этих методов рост микобактерий обнаруживается на 7–14 день. К новейшим методам обнаружения микобактерий туберкулеза относится диагностический набор FAST Plaque TB, недавно поступивший в продажу. В нем для обнаружения микобактерий используются бактериофаги; результат получают уже через 2-3 дня, однако этот метод технически довольно сложен. Из диагностических методов, пока недоступных для широкого применения, можно назвать метод, основанный на выявлении фермента бактериальной люциферазы с помощью бактериофагов; метод MODS (выявление "корд-фактора", т. е. роста микроколоний микобактерий в виде "кос" или "тяжей" в жидкой питательной среде (7H9) методом микроскопии), метод GREIS (10 дней), метод посева на тонкий слой агара с последующим обнаружением микроколоний (5–10 дней). |
|
| Back to top |
|
|
vairaleimane
Joined: 16 Feb 2007
Posts: 18
|
| Posted: Fri Feb 23, 2007 1:17 pm Post subject: |
|
|
| Quote: | | There are any available guidelines on how to establish a QC…. |
At this time WHO's Ahmed Aziz and Veronique Vincent are developing guidelines for a QC & QA system for mycobacterium culture. In addition, the Europe Region Laboratory Task Force is continuing similar work. I’m adding the list of organizations who provide EQA.
EQA schemes for culture
Labquality (Finland)
INSTAD ( Germany)
NEQAS (UK)
-----
В настоящее время сотрудники ВОЗ Ахмед Азиз и Вероник Венсан разрабатывают руководство по контролю и обеспечению качества проведения бактериологических исследований для выявления микобактерий туберкулеза. Европейская рабочая группа по лабораторной диагностике проводит аналогичную работу.
Перечень организаций, занимающихся внешней оценкой качества лабораторных исследований:
Внешняя оценка качества бактериологических исследований (посевов):
Labquality (Финляндия)
INSTAD (Германия)
NEQAS (Великобритания) |
|
| Back to top |
|
|
|
|
You cannot post new topics in this forum
You cannot reply to topics in this forum
You cannot edit your posts in this forum
You cannot delete your posts in this forum
You cannot vote in polls in this forum
|
|
Print-friendly View
