Patient CH. Need help (Russian, English)

Здравствуйте, уважаемые коллеги!

Обращаемся к Вам с просьбой ответить на наши вопросы, если возможно.

ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Больной Ч, 15 лет, находился на стационарном лечении в неврологическом отделении Национального Центра педиатрии и детской хирургии (НЦП и ДХ) г. Бишкек с 0б.03.2006г. по 20.03.2006г. с диагнозом. ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ, ДЕТСКАЯ ГЕМИПЛЕГИЯ. ГИДРОЦЕФАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ. ФОКАЛЬНЫЕ ПРИСТУПЫ. МИОПИЯ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ. АСТИГМАТИЗМ ОБОИХ ГЛАЗ. НИСХОДЯЩАЯ АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ.
СОПУТСТВУЮЩИЙ ДИАГНОЗ: Острый катаральный риносинусит.
Поступил в отделение с жалобами на ограничение активных движений, слабость в конечностях слева, утомляемость, боли в левой ноге при нагрузке, измененную походку, снижение остроты зрения, появление приступов судорог тонико-клоничеекого характера в левых конечностях.
Болен с рождения. Получал лечение по месту жительства, в З-й детской больнице, санатории Ак-СУУ и в нашем отделении. Ухудшение состояния в октябре 2005г, когда развился судорожный приступ. Последний приступ в январе 2006г.
Акушерский анамнез отягощен: Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом 2-й половины. Роды в срок путем Кесарева сечения. Родился с массой 4100,0. Кормить принесли на 3 день, сосал активно. Рос беспокойным, развивался с некоторой задержкой. Ходит с 1 года 3 месяцев. Фразовая речь к 2 м годам. Судороги до 3-х лет.
НЕВРОЛОГИЧЕСЬСИЙ СТАТУС: Дизрафические стигмы: дискрания. Объем головы 63,7 см., усилена сосудистая сеть на коже головы. Зрачки округлой формы, D=S. Асимметрия глазных щелей. Фотореакции сохранены. Активные движения в левых конечностях ограничены. Мышечный тонус повышен в левых конечностях по спастическому типу. Сухожильные рефлексы в левых конечностях высокие. Походка изменена. Менингеальные симптомы отрицательны. Доступен речевому контакту. Эмоциональный тонус положительный. Посещает массовую школу, успевает хорошо.
Данные дополнительных методов обследования:
Осмотрен отоларингологом: Острый катаральный риносинусит.
УЗИ внутренних органов - Патологии не выявлено.
Общий анализ крови: патологии не выявлено.
ЭКГ: Ось сердца расположена вертикально. Ритм синусовый.
Окулист: Врожденная миопия высокой степени, сложный миопическнй астигматизм средней степени Частичная атрофия зрительных нервов обоих глаз.
ЭЭГ: Выявлены о/м изменения ирритативного характера, По затылочной области справа регистрируется очаг эпи-активности (спайк-волна).
МТР: Внутренняя гидроцефалия (окклюзионная).
Нейрохирург: Рекомендовано вентрикуло-перитонеальное шунтирование.
В отделении ребенок получал следующее лечение: Витамины группы «В», мидокалм в таблетках, актовегин 4,0 в/в № 5, винпоцетин 2,0 в/в № 5 капельно, физиопроцедуры, ампициллин 1 млн 3 раза в день, метронидазол в таб, местное лечение гайморита.
Рекомендовано:
1. Наблюдение невропатолога, нейрохирурга, отоларинголога по месту жительства. Дата при выписке 20.03.06 Подпись Печать


Операция

Больной Ч., прооперирован в апреле 2006 г. в Национальном Центре педиатрии и детской хирургии г. Бишкек, Кыргызстан.
Диагноз: Врожденная окклюзионная гидроцефалия в стадии декомпенсации.
Неврологический статус: левосторонний гемипарез.
Операция: Вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Шунт изготовлен из силикона (австрийского производства).
Дренаж жидкости. Биохимический анализ жидкости патологии не выявил.

Состояние после операции:
Отек значительно уменьшился со стороны затылка и висков. Появилась подвижность в левой руке, левую ногу «волочит».

Вопросы:
1/ Насколько безопасен шунт и на какое время он обычно устанавливается?
2/ Будет ли шунт в дальнейшем удален? ( Шунт визуально виден на голове).
3/ Есть ли какое-нибудь еще альтернативное лечение при данной патологии?

Спасибо заранее.

С уважением,
Галина Сергеевна Сергеева
инфокоординатор
Медцентр КГМА
m_center[@]mcma.elcat.kg

************************************************************************

Dear colleagues,

We address to you with the request to answer our questions if it is possible.
Below is the information on the patient.

EXTRACT FROM THE CASE HISTORY

Patient, a boy of 15 years, was admitted to the neurology unit of the National Center of Pediatrics and Children's surgery (NCP & CS), Bishkek, Kyrgyzstan on 0б.03.2006.
Diagnosis: INFANTILE CEREBRAL PARALYSIS, LEFT HEMIPLEGIA. HYDROCEPHALUS SYNDROME. SYMPTOMATIC EPILEPSY. FOCAL ATTACKS. MYOPIA OF THE HIGH DEGREE. ASTIGMATISM of BOTH EYES. DESCENDING ATROPHY of OPTIC NERVES.

THE ACCOMPANYING DIAGNOSIS: Acute catarral rhinosinusitis.

He was admitted with complaints on restriction of active movements, weakness in extremities at the left, fatigability, pains in the left leg at the load, the changed gait, depression of visual acuity, occurrence of attacks of tonoclonic spasms in the left extremities.
He is sick since the birth. Received treatment at the place of residence, in the city children's hospital, sanatorium Ak-Suu and in the NCP & CS Neurology unit. An aggravation of symptoms in October 2005 when the convulsive attack has developed. Last attack in January 2006.

The obstetric compromised history: The child of the 1-st pregnancy with a gestosis of the 2-nd half. The labor was on term by the Cesarean sections. Was born with mass of 4100 g. The feeding started on the 3rd day, sucked actively. He was growing up a restless child, developed with some delay. Began to walk since 1 year and 3 months. Phrase speech started by 2 years. Cramps lasted till 3 years of age.
Neurological status: dysraphismic stigma – dyscrasia. Volume of the head – 63.7 cm, the vasculature on the skin of the head was increased. Pupils of the spherical form, D=S. Asymmetry of palpebral fissures. Photoreactions are kept. Active movements in the left extremities are limited. The muscle tone is raised in the left extremities by the spastic type. Tendon reflexes in the left extremities are high. A gait is changed. Meningeal signs are negative. He is accessible to the speech contact. An emotional tonus is positive. The boy studies at school well.
Data of additional methods of examination:
He is examined by the ENT doctor: Acute catarrhal rhinosinusitis.
Ultrasound of internal organs - No pathologies.
The general analysis of blood: No pathologies.
Electrocardiogram: The cardiac axis is located upright. The sinus rhythm
The oculist: The congenital myopia of the high degree, the complex myopic astigmatism of the medium degree. The partial atrophy of optic nerves of both eyes.
EEG: The o/m changes of the irritative type. On the occipital area the focus of epi-activity (spike-wave) on the right is recorded.
MRI: The internal hydrocephalus (obstructive hydrocephalus).
The neurosurgeon: It is recommended to perform the ventricular–peritoneal shunting.

The patient received the following treatment in the unit : Vitamins of group "B ", Mydocalmum in tablets, actovegin 4.0 i.v. x 5, Vinpocetinum 2.0 i.v drop x 5, physiotherapy; Ampicillinum 1 million 3 times a day, Metronidazolum tabs, local treatment of the genyantritis.
It is recommended:
1. Observation by a neuropathologist, a neurosurgeon, and an otolaryngologist at the place of residence. Date on discharge 20.03.06
Signed and sealed

Surgery:

The patient had surgery in April, 2006 at the National Center of Pediatrics and Children's Surgery, Bishkek, Kyrgyzstan.
The diagnosis: Congenital obstructive hydrocephalus in a stage of decompensation.
The neurological status: a left-sided hemiparesis.
Operation: ventricular –peritoneal shunting. The shunt is made of the silicon (the Austrian manufacture).
Drainage of the liquid. The biochemical analysis of the liquid has not revealed the pathology.
Condition after operation:
The edema considerably has decreased from the nape and temples. There is a mobility in the left arm, the left leg is being "dragged".

Questions:
1/ Is a shunt safe enough and for how long it is usually put?
2/ Will the shunt be removed? (We can easily see the shunt on the head).
3/ Is there any other alternative treatments for this pathology?

Thank you in advance.

Yours sincerely,

Galina Sergeeva
LRC Infocoordinator
KSMA Medical Center
m_center[@]mcma.elcat.kg