Обзор модели ЦЗЖ

Related Information

Забота о здоровье женщин: комплексный подход (буклет) Описание 16-ти Центров здоровья женщины История успеха Юлии: Полная информация о болезни помогает Юлии победить рак молочной железы История успеха Юрия: Как молодой отец принял участие в таинстве рождения ребенка

Стремясь обеспечить женщинам доступное и всеобъемлющее медицинское обслуживание на протяжении всей жизни, партнерства АМСЗ, начиная с 1997 года, создали сеть центров здоровья женщин (ЦЗЖ) более чем в 30 сообществах ННГ и ЦВЕ. Все центры, будь то на базе партнерской больницы или в виде отдельной клиники, строятся по единому образцу, где акцент делается на комплексных клинических услугах и экономически эффективных стратегиях пропаганды здорового образа жизни и профилактики заболеваний. Представляя собой новую, интегрированную модель медицинского обслуживания женщин, ЦЗЖ стремятся устранить традиционную для этих регионов раздробленность женского здравоохранения. При финансовой поддержке Агентства США по международному развитию (АМР США) эти новаторские центры реализуют принцип первичной помощи, ориентированной на пациента, удовлетворяя специфические медицинские потребности женщин всех возрастов – от отрочества до постменопаузального периода – при помощи комплекса программ, включая пропаганду здорового образа жизни, просвещение, раннюю диагностику, лечение и последующее наблюдение. Задача каждого центра – построить обслуживание таким образом, чтобы предупреждать нежелательные беременности, аборты и ИППП, улучшать исходы беременностей и способствовать формированию здорового образа жизни на протяжении всей жизни женщины. Каждый ЦЗЖ полностью оснащен современным оборудованием и учебно-просветительскими материалами.

Особая необходимость медицинской помощи для женщин – реальная ситуация в постсоциалистических странах

После распада Советского Союза и без того раздробленная система медицинских услуг для женщин, существовавшая ранее, пришла в еще больший упадок, оставив огромные бреши в охвате почти 180-миллионного женского населения региона. По данным исследований, проведенных ЮНИСЕФ, переход на рыночную экономику и разрушение государственных систем здравоохранения и социальной защиты привели к ослаблению экономической самостоятельности миллионов женщин. Эта финансовая нестабильность – в сочетании с такими факторами, как рост табакокурения, алкоголизма и наркомании, пренебрежение правилами безопасного секса, насилие над сексуальным партнером (НСП), и множеством других медицинских и поведенческих проблем – привела к сокращению средней продолжительности жизни женщин более чем в половине стран этих регионов.

За примерами многочисленных опасностей, угрожающих здоровью жительниц ННГ и ЦВЕ, не нужно далеко ходить:

• число зарегистрированных случаев рака молочной железы в Украине за последние два десятилетия возросло на 70%, а из-за недостаточной осведомленности в вопросах ранней диагностики и нехватки надежного маммографического оборудования диагноз зачастую ставится слишком поздно;
• ограниченный доступ к средствам контрацепции привел к тому, что во многих странах региона аборт стал основным способом регулирования рождаемости, при этом число ранних прерываний беременности во многих из этих стран в два раза превосходит число рождений;
• на сегодняшний день среди женщин меньше ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, чем среди мужчин, однако проституция и легкость доступа к внутривенным наркотикам кое-где привели к заметному увеличению этого контингента;
• только в России в результате НСП ежегодно умирают около 15 тысяч женщин и более 50 тысяч госпитализируются; от жесткого обращения в семье ежегодно погибает больше женщин, чем в автомобильных катастрофах.

Устранение бреши – выработка комплексного подхода к здоровью женщин

С 1997 года партнеры АМСЗ взялись за кардинальное изменение как самого взгляда на женское здоровье, так и подхода к обслуживанию пациенток в этих регионах. Опираясь на существующие партнерства между лечебными учреждениями США и их аналогами в ННГ и ЦВЕ, АМСЗ создал рабочую группу по охране здоровья женщин, в которую вошли ведущие медицинские специалисты, преподаватели и ответственные руководители. Члены этой группы приняли участие в ряде семинаров и совещаний для выработки согласованной позиции относительно приоритетов и путей достижения таких общих целей, как сокращение числа нежелательных беременностей, обследование на выявление заболеваний – от диабета до рака молочной железы – и обучение пациентов здоровому образу жизни. Рабочая группа занималась также выработкой программы по охране здоровья женщин и созданием модели, которая легла бы в основу центров, предоставляющих широкий спектр клинических услуг и ведущих просветительскую работу среди населения.

Центры здоровья женщин заполняют существующий вакуум, не только предоставляя услуги по диагностике и лечению острых и хронических состояний, но и проводя столь необходимые программы по обучению и поддержке пациентов и медико-санитарному просвещению населения. Впервые жительницы ННГ и ЦВЕ могут в одном и том же месте получить лечение и консультацию по поводу самых разных медицинских проблем – от рака, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета до планирования семьи, охраны материнства, психического здоровья и климакса. В центрах женщин учат ценить хорошее здоровье и ответственно относиться к собственному благополучию: вести здоровый образ жизни, ежемесячно делать самообследование молочных желез и избегать ненужного риска.

Удовлетворение потребностей индивидов и сообществ – конструктивный взгляд на женское здравоохранение

Центры здоровья женщин предоставляют полный комплекс услуг первичной помощи в амбулаторных условиях, а также осуществляют широкий спектр оздоровительных, профилактических и образовательных программ. Сюда входят учебные занятия, кампании по просвещению населения, телефоны доверия и группы поддержки, охватывающие ряд аспектов – от насилия в семье и наркологических заболеваний до борьбы с раком. Центры стремятся улучшить качество жизни – не только своих пациенток, но также их семей и сообществ в целом, предоставляя женщинам возможность играть активную роль в заботе о своем здоровье через постоянный диалог с лечебным персоналом и участие в принятии решений. Хотя каждый центр ориентируется на конкретные потребности местного сообщества, есть базовый набор услуг, который предоставляют все ЦЗЖ, созданные партнерствами АМСЗ.

Создание комфортной и эффективной атмосферы – ЦЗЖ изнутри

Хотя структура каждого ЦЗЖ определяется задачей максимально эффективного обслуживания жительниц своего микрорайона, все центры руководствуются единым набором стандартов, куда входят рекомендации по укомплектованию персоналом, устройству центра и техническому оснащению.

В штате большинства ЦЗЖ состоят три врача – два акушера-гинеколога и один врач общей практики или терапевт – и старшая акушерка, в подчинении у которой находятся еще одна или две акушерки. В дополнительный персонал обычно входят администратор; медсестра, выполняющая функции регистратора и управляющая потоком пациентов; медсестра или акушерка, ведающая обучением пациентов; и психолог или социальный работник на полставки. Кроме того, в некоторых центрах работает на полставки специалист по бизнесу или маркетингу.

Типичный ЦЗЖ включает в себя четыре смотровых кабинета, процедурный кабинет и учебную аудиторию. В центрах также имеются кабинеты для лечебного персонала, лаборатория, подсобные помещения, комнаты для личной гигиены, складское помещение и комната для сотрудников. Оборудование каждого центра обычно включает в себя стерилизаторы, микроскопы, тонометры, допплеры, кольпоскоп, смотровые кресла, лампы и лабораторные расходные материалы. Кроме того, все центры оснащены телевизорами, видеомагнитофонами, диапроекторами, а также широким набором печатных материалов, посвященных здоровью женщины и ребенка. Есть здесь и анатомические макеты, которые используются при обучении пациентов, чтобы помочь им лучше изучить свое тело и понять, какие изменения могут происходить при беременности, с возрастом или в результате заболевания.

В базовый набор услуг, предоставляемых ЦЗЖ, входят:

• программы планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья, включая консультации по вопросам фертильности и контрацепции;
• перинатальная помощь, включая занятия по гигиене беременных, грудному кормлению и подготовке к родам;
• профилактика, диагностика и лечение ВИЧ/СПИД и ИППП;
• просвещение в отношении онкологических заболеваний и скрининг на их выявление, включая цитологические мазки со слизистой шейки матки, обследование молочных желез и маммографию;
• просвещение в отношении психического здоровья, психологические консультации и группы поддержки, связанные с такими проблемами, как депрессия, насилие в семье и изнасилование;
• телефонные «горячие линии» для консультаций и оказания помощи в кризисных ситуациях;
• просвещение в отношении наркологических заболеваний, их выявление и преодоление;
• просвещение и, при необходимости, клиническое вмешательство для женщин в пери- и постменопаузальном периоде;
• обучение здоровому образу жизни, включая консультации по рациональному питанию и физическим упражнениям;
• программы по охране здоровья подростков, включая половое просвещение и группы поддержки с участием сверстников;
• работа с местным населением по широкому кругу вопросов.

Приспособление к местным нуждам – забота о здоровье женщин с учетом потребностей сообщества

Хотя основу деятельности всех ЦЗЖ на базе партнерств АМСЗ составляет оказание первичной медицинской помощи женщинам, многие центры успешно приспособили модель охраны здоровья женщин для более эффективного обслуживания своего сообщества в целом. Например, партнеры из ЦЗЖ в Кишиневе (Молдова) установили, что в их сообществе серьезным поводом для беспокойства является насилие над сексуальным партнером. Озабоченные этим обстоятельством, они выступили в роли хозяев первой партнерской конференции АМСЗ по проблеме насилия в семье, увидев в ее проведении возможность привлечь внимание к этому вопросу и научить медиков распознавать признаки жестокого обращения. В портовом городе Одессе (Украина) высокий уровень ИППП побудил сотрудников Центра сосредоточить усилия на просвещении и работе с населением, чтобы помешать дальнейшему распространению этих заболеваний. В Тиране (Албания) усилия по общему оздоровлению населения повлекли за собой внедрение программ пропаганды здорового образа жизни, ориентированных на все возрастные группы.

Некоторые центры, установив, что в их сообществе одной из групп риска являются дети и подростки, разработали ряд программ, ориентированных на потребности этой категории населения. Партнеры из Дубны (Россия) внедрили программы работы среди школьников, где подростки могут получить консультации по таким вопросам, как разрешение конфликтов и наркомания, у своих же сверстников. В Яссах (Румыния) сотрудники ЦЗЖ создали в Интернете чат-форум, где местная молодежь может спрашивать у врачей, медсестер и психологов о том, что ее волнует.

Планирование семьи и охрана материнства занимают важное место в деятельности каждого ЦЗЖ, однако некоторые центры внедрили поистине уникальные программы. К таким относится, например, «Школа молодых родителей» в Киеве, которая проводит для супружеских пар занятия по гигиене беременных, родам и уходу за новорожденными. Отцы, посещающие эти занятия, могут участвовать в принятии родов – это совершенно новая концепция в регионе, где действуют партнерства АМСЗ. Сотрудники ЦЗЖ в Кутаиси (Грузия) создали телевизионную программу для обучения женщин грудному кормлению, уходу за ребенком, контрацепции и здоровому образу жизни. На базе Алматинского Центра функционирует единственная в Казахстане Школа Ламаза, а также проводятся 5-дневные курсы по планированию семьи для акушеров-гинекологов, преподавателей медицинских учебных заведений и семейных врачей со всей страны.

«Партнеры в родах»

Еще одним уникальным направлением деятельности ЦЗЖ является программа «Партнеры в родах», которая готовит супружеские пары к семейным родам. Вплоть до недавнего времени в ННГ и странах ЦВЕ идея активного участия отца в принятии родов была в диковинку. Однако сегодня благодаря программе АМСЗ «Партнеры в родах» ситуация меняется. Эта программа способствует созданию положительного психологического и эмоционального климата в отношениях между будущими родителями и персоналом родильных домов. Две главные задачи программы – сделать так, чтобы беременность и роды протекали максимально приятно и без осложнений, и привлечь к активному участию отцов. Сотрудники ЦЗЖ подробно рассказывают будущим родителям о правильном питании в период беременности, о родовом акте и родоразрешении. Супружеские пары осваивают специальные приемы дыхания и расслабления, знакомятся с правилами послеродовой гигиены матери и младенца, а также с правилами грудного кормления и ухода за ребенком.

Еще одним ключевым направлением деятельности ЦЗЖ на базе партнерств АМСЗ является профилактика заболеваний молочной железы и скрининг на онкологические заболевания репродуктивной системы. Так, например, центры в Киеве, Львове и Одессе (Украина) предоставляют широкий спектр услуг по клинической диагностике и участвуют в программе АМСЗ по профилактике заболеваний молочной железы; на их базе функционируют группы поддержки онкологических пациентов и их семей. Центр «Эребуни» в Ереване (Армения) внедрил специальные протоколы ранней диагностики и лечения рака шейки матки; на его базе прошел ряд международных конференций по профилактике рака шейки матки и молочной железы с участием как клиницистов, так и пациентов. Программа АМСЗ в области профилактики заболеваний молочной железы предусматривает не только клинические обследования, но также обучение элементарным приемам самообследования и активную пропаганду здорового образа жизни. Кроме того, в рамках этой программы некоторые центры были оснащены современным диагностическим оборудованием, и теперь пациенты, приходящие сюда сами или по направлению врача, могут пройти ультразвуковое и маммографическое обследование.

В связи с большим контингентом пожилого населения одним из важных участков работы ЦЗЖ в Москве и Санкт-Петербурге (Россия), а также в Мозыре (Беларусь) стали программы для женщин постменопаузального возраста. Помимо клинических услуг, эти центры предлагают также психологические консультации для женщин и членов их семей, а сотрудники Московского ЦЗЖ периодически выступают по российскому телевидению, рассказывая о заместительной гормонотерапии и здоровом образе жизни.

Содействие устойчивым преобразованиям – приверженность заботе о здоровье женщин

«Здоровье женщин имеет значение в первую очередь для самих женщин. Оно имеет значение для их семьи, сообщества и общества в целом. Здоровье женщин – это важнейший фундамент стабильного развития человечества».

Так заявила генеральный директор Всемирной организации здравоохранения д-р Гро Харлем Брундтланд на заседании Комиссии ООН по положению женщин, состоявшемся 3 марта 1999 года. Справедливость этого утверждения неоспорима. Статистика, собранная несчетным количеством организаций по национальному и международному развитию, говорит о том, что вложение средств в женское здравоохранение приносит огромные социальные и экономические дивиденды. Тем не менее, в значительной части мира здоровью женщин зачастую уделяется мало внимания. ЦЗЖ на базе партнерств АМСЗ стали первопроходцами на пути к новой эре всеобъемлющего женского здравоохранения в ННГ и ЦВЕ.

Продолжающееся тиражирование модели ЦЗЖ свидетельствует о ее ценном вкладе в развитие успешных региональных подходов к женскому здравоохранению. Центры здоровья женщин на базе партнерств АМСЗ служат идеальной платформой для расширения программ в области охраны женского здоровья, являя собой стандартизованную, воспроизводимую модель, которую легко адаптировать к местным нуждам. Так, например, ЦЗЖ в Кишиневе (Молдова) послужил моделью и базой для обучения персонала двух филиалов – в Кахуле и Дрокии, которые были созданы на средства, выделенные из местных фондов, и, кроме того, безвозмездно получили от ЮНФПА информационные, образовательные и коммуникационные ресурсы. При содействии АМСЗ, местных органов здравоохранения и чикагских партнеров Ташкентский ЦЗЖ создал филиал для обслуживания женщин в сельских районах Узбекистана. А ЦЗЖ в Минске (Беларусь) вместе с партнерами из Питсбурга предоставил техническую помощь и обучение сотрудникам Центра в Мозыре, который обслуживает жительниц Гомельской области. В каждом случае вклад АМСЗ находит достойный отклик со стороны местных или общегосударственных органов здравоохранения, которые не только оказывают финансовую поддержку, но и предоставляют помещение, средства на реконструкцию и преподавательские кадры.

Партнерские ЦЗЖ являются образцами новаторского, всеобъемлющего подхода к медицинскому обслуживанию – не только женщин, но и их семей – в ННГ и ЦВЕ. Эти центры являются провозвестниками новой эры в женском здравоохранении на территории этих регионов и стимулируют как государственные ведомства, так и частные медицинские организации к созданию программ, лучше отвечающих потребностям женщин всех возрастов.

Описание модели | Процесс развития | Базовые услуги