АРТ у потребителей инъекционных наркотиков / ART for IDU's

[Victor Stanilevskiy]

Задавайте Ваши вопросы здесь, на русском и/или английском языке, или присылайте по адресу V.stanilevskiy <собака> aiha.ru. Они будут переведены, и доктора Джозеф Маски и Владимир Мусатов ответят на них.

Доктор Владимир Мусатов - заместитель главного врача Городской инфекционной больницы № 30 им. С.П.Боткина в Санкт-Петербурге, координатор программы доступа к лечению для ПИН фонда "Гуманитарное действие", и технический советник Открытого института здоровья по третьему раунду Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией в России (проект ГЛОБУС).

Доктор Джозеф Маси - специалист международного уровня, профессор медицины госпиталя Маунт Синай (Mount Sinai), директор Департамента медицины госпиталя Элмхёрст (Elmhurst Hospital) и медицинский директор ВИЧ-службы и клинический директор Сети района Квинс по борьбе с биотерроризмом в Нью-Йорке, США. Кроме практической работы, он является автором пяти книг по ВИЧ и/или биотерроризму, был соавтором 13 других книг, опубликовал 29 глав в книгах, 27 рецензированных статей и 50 абстрактов по тематике инфекционных заболеваний. Последние несколько лет он также занимается обучением клинических специалистов по ВИЧ в Российской Федерации.

Участие доктора Маски подразумевает дискуссию 15-19 октября, которая будет переводиться нашими сотрудниками на оба языка.

Пример подобного форума - http://www.eurasiahealth.org/eng/forum/viewtopic.php?t=78

[Victor Stanilevskiy]

Уважаемые участники! Доктор Маси предлагает следующие вопросы для обсуждения:

- Может ли антиретровирусная терапия применяться для лиц, употребляющих наркотики, и что можно сделать, чтобы лечение было эффективным?
- Могут ли люди, активно употребляющие наркотики, получать эффективное лечение? Если нет, то какие альтенативы существуют для работы с этой группой лиц?

- Can IDU's be effectively maintained on ART and what strategies can be employed to accomplish this?
- Can individuals actively using drugs be maintained in care effectively. If not, what can we offer to that group?

[question]

Очень хотелось бы обсудить сложный случай с коллегами (пациентка находится сейчас у нас в клинике. А диагноза нет. )

Девушка 27 лет. В прошлом ПИН. 2 года не употребляет наркотики. 8 месяцев назад - роды. Ребенок здоров. Количество CD4 - 522 клетки (август 2007), октябрь- 344 клетки. Поступила в клинику в августе 2007 с жалобами на лихорадку без ознобов, до 38-38.5. и увеличение лимфатических узлов. Обследована, проконсультирована ревматологами, гематологом, и т.д. Лечилась антибиотиками, выписана в удовлетворительном состоянии, однако л/узел в правой подмышечной области оставался увеличенным до 3 см, безболезненный и было рекомендовано проконсультироваться в онкодиспансере. Осмотрена онкологами. Проведена эксцизия л/узла, атипичных клеток не обнаружено. Проведена биопсия небольшого(до 0.5 мм) "темного" пятна на голени - заключение Саркома Капоши.
Через неделю после эксцизии (удаления лимфаузла) у больной отек правой кисти и она поступает вновь в клинику. На 2-3 день нахождения в стационаре появляется отек век, затем отек шеи, затем отекает более значительно правая рука и затем левая рука. Отек кистей сопровождается сильными болями и нарушением чувствительности. Отека нижних конечностей нет.
Проведено КТ грудной клетки, на котором выявлено увеличение лимфатических узлов средостения, конгломераты л/узлов. Жидкости в плевральных полостях нет. Проводимое лечение эффекта не дает. Отек не уменьшается, боли усиливаются в кистях. Отек туловища, нижних конечностей отсутствует.
Провели исследование ликвора, костного мозга на предмет лимфомы спинного мозга, другой гематологической патологии - результат отрицательный. Исследование проводили в Республиканском центре детской онкогематологии, на хороших тест-системах и оборудовании. Результатам можно верить.

По рекомендации онкологов назначены гормоны в дозе 75 мг в сутки, эффекта нет.
Больная получает ВААРТ.
На сегодняшний день мы в тупике, поскольку не знаем диагноза (от чего лечим). Может у кого есть какие мысли или кто сталкивался с подобной ситуацией.

Заранее благодарна.

С уважением Доценко Марина, д.м.н., консультант по ВИЧ/СПИД
Беларусь, Минск

-----------------------------------------------------------

I would really like to discuss a complicated instance with colleagues (the female patient is currently here at our clinic but there is no diagnosis).
The girl is 27 years old. A former injecting drug user. Has not used drugs for 2 years. Gave birth 8 months ago. The child is healthy. CD4 - 522 cells (August 2007), October- 344 cells. Entered the clinic in August 2007 complaining of fever without shivering, up to 38-38.5 and swollen lymph nodes. The patient was examined and rheumatologists and haematologists etc were consulted. She was treated with antibiotics and discharged in a satisfactory condition, although the lymph node in the right axillary region remained swollen to 3cm. It was causing no pain and the patient was recommended to consult at the oncology dispensary. She was examined by oncologists. An excision of the lymph node was performed and no atypical cells were found. A biopsy of a small (to 0.5mm) “dark” spot on the shin was performed and the conclusion was Kaposi’s Sarcoma.
One week after the excision (lymph node removed) the patient suffered an oedema of the right hand and she returned to the clinic. On the 2-3rd day at the clinic as an in-patient oedema of the eyelids appeared, then oedema of the neck, followed by a more significant swelling of the right hand and then the left hand. The swelling of the hands is accompanied by acute pain and violation of sense of touch. There is no swelling of the lower extremities.
Compression therapy of the thorax revealed an increase in the lymph nodes of the mediastinum, and conglomerates of the lymph nodes. There is no fluid in the pleural cavities. Treatment given has no effect. The oedema does not decrease and the pain intensifies in the hands. There is no swelling of the lower abdomen or lower extremities.
Spinal fluid and bone marrow was examined for lymphoma of the spinal cord, and other haematological pathology. The result was negative. Examined at the Republican Centre for Infant Oncohaematology, on very good test systems and equipment. The results are trustworthy.

On recommendation of the oncologists 75mg of hormones a day were prescribed, but there is no effect.
The patient is receiving HAART.
We have now reached a dead-end, as we do not know the diagnosis (what we are treating). Does anyone have any ideas or has anyone encountered such a situation?

[Victor Stanilevskiy]

Уважаемая Марина!

Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы:
- Какие лекарства и как долго принимает пациентка?
- Не было ли лечение недавно изменено, а если было, то когда?
- Есть ли у пациентки высыпание или ацидоцитоз?

-----------------------------------------

Dear Marina,

In addition to the information you have provided, I need to know:
- Which drugs were used for therapy and what the regimen was;
- Were there any recent changes in the regiment?
- Is there any skin rash or eosinophilia?