ВИЧ и Оппортунистические инфекции / HIV and OIs

[Victor Stanilevskiy]

Международный эксперт, доктор Бен Янг – специалист международного уровня, практикующий врач и преподаватель Университета штата Колорадо в Денвере, США. Лечением пациентов занимается с 1994 года.

Доктор Янг предлагает вам разобрать клинический случай и ответить на сопутствующие вопросы.

Вы можете вносить свои ответы напрямую на форуме, на русском и/или английском языке, или присылайть по адресу V.stanilevskiy <собака> aiha.ru.

Рассмотрение клинического случая будет проводиться 30 ноября - 7 декабря.

[byoung]

Мужчина 26 лет с хронической ВИЧ-инфекцией впервые обратился за медицинской помощью. Он сообщил, что шесть месяцев назад во время профилактического медицинского осмотра у него были впервые обнаружены антитела к ВИЧ. Никаких дальнейших лабораторных обследований по поводу обнаруженной ВИЧ-инфекции (количество лимфоцитов CD4, вирусная нагрузка и исследование вируса на резистентность) не проводилось.

От момента обнаружения ВИЧ-инфекции до обращения за медицинской помощью часто проходит много времени; это повышает риск прогрессирования заболевания и возникновения осложнений.

Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры тела до субфебрильных цифр, сильное похудание и диарею. При осмотре выявлено истощение (масса тела 55 кг). Показатели работы жизненно важных органов в норме; при осмотре головы и шеи обнаружены изменения слизистой полости рта, характерные для кандидозного стоматита; при осмотре грудной клетки и исследовании сердца патологических симптомов не выявлено; при осмотре живота выявлены незначительная болезненность всей брюшной стенки при пальпации и шум усиленной кишечной перистальтики; увеличения паренхиматозных органов не обнаружено. При осмотре органов мочеполовой системы выявлены болезненные изъязвления в перианальной области. Начальные лабораторные показатели: количество лимфоцитов CD4 45 мкл-1, вирусная нагрузка 85 000 копий/мл. Рентгенограмма грудной клетки без патологии, проба Манту отрицательна, результаты серологических исследований на вирусные гепатиты отрицательны, показатели функции печени в пределах нормы.

1. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить пациенту?

В кале обнаружены лейкоциты; результаты анализов кала на яйца глистов и паразиты, антигены лямблий, криптоспоридии и микроспоридии отрицательны.

При проведении дифференциальной диагностики диареи у больного СПИДом вы предположили цитомегаловирусный (ЦМВ) колит.
2. Какие диагностические анализы и процедуры следует провести для подтверждения диагноза?

При офтальмологическом осмотре сетчатки было обнаружено несколько мелких желто-белых периваскулярных инфильтратов с кровоизлияниями. При колоноскопии были обнаружены изъязвления слизистой кишки; в биоптате слизистой найдены внутриядерные тельца-включения.

3. Диагноз?

4. Какое лечение вы порекомендуете на данном этапе?

5. Каковы типичные токсические побочные эффекты ганцикловира и фоскарнета?

6. Когда следует начать антиретровирусную терапию?

Рекомендованная литература:

Цитомегаловирус и ВИЧ-инфекция
http://www.eurasiahealth.org/aids/health/resources/85987/

Клинические аспекты ВИЧ-инфекции 2007
http://www.eurasiahealth.org/eng/aids/health/resources/82168/
страницы 414-417 главы 6, раздел ЦМВ.

Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
http://www.eurasiahealth.org/aids/health/resources/82082/
Стр. 2-21 из протокола № 2.